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【別紙】（様式第１号）添付書類

１　事業計画書　
居場所名		
運営主体	グループ名	上記と同じなら同上で可	
	主体となる人の氏名及び住所（３名以上）		
活動場所	伊勢崎市　　　　　　　　　　　　　町　　　　　　　　　　　　番地
（施設名）	
開催日時		
月	日（曜日）	回数	時間	参加人数
（予定）	活動内容	
４月						
５月						
６月						
７月						
８月						
９月						
月	日（曜日）	回数	時間	参加人数
（予定）	活動内容	
１０月						
１１月						
１２月						
１月						
２月						
３月						
合計		回		人		
備考		

グループ名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

２　収支予算書
（１）立ち上げに要する経費
収入	（項目）	（金額）	
	ふれあいの居場所づくり事業補助金	円	
		円	
		円	
	合計…①	円	
支出	（項目）	（金額）	
	消耗品費	円	
	備品購入費	円	
		円	
	合計…②	円	
差引
（①－②）	①収　入　　　　　　　　　　円－②支　出　　　　　　　　　　円＝　　　　　　　　　円	

（２）運営に要する経費
収入	（項目）	（金額）	
	ふれあいの居場所づくり事業補助金	円	
		円	
		円	
		円	
	合計…③	円	
支出	（項目）	（金額）	
	消耗品費	円	
	食糧費	円	
		円	
		円	
			
	合計…④	円	
差引
（③－④）	③収　入　　　　　　　　　　円－④支　出　　　　　　　　　　　　円＝　　　　　　　円	
参加費	該当項目を○で囲ってください。
あり　・　なし　・　随時（　　　　　　　　　　　　　　）	円