様式第6号(第7条関係)

地位承継届

第　　　　　号
年　　月　　日

　　(宛先)伊勢崎市長

住所　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　
担当者　　　　　　　　　
(電話番号　　　　)

　伊勢崎市道路占用規則第7条の規定により、次のとおり届け出ます。
許可
回答	番号	　　　　　年　　月　　日付け　　第　　　　　号	
占用の目的	　	
占用の場所	路線名　　　　　　　　　号線
伊勢崎市　　　　町　　　　　　　　番地	
被承継人住所・氏名	　	
承継年月日	　　　　　　　　　年　　　　月　　　　日	
承継原因	　	
添付図書	1　承継を証する書面　　2　許可書等の写し	
　(注)　承継を証する書面とは、戸籍謄本若しくは抄本又は会社の登記事項証明書とする。