様式第7号(第8条関係)

権利譲渡許可申請書
第　　　　　号
年　　月　　日

　　(宛先)伊勢崎市長

(譲渡人)　住所　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　
(電話番号　　　　)

(譲受人)　住所　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　
(電話番号　　　　)

　伊勢崎市道路占用規則第8条の規定により、許可の申請をします。

許可
回答	番号	　　　　　年　　月　　日付け　　第　　　　　号	
占用の目的	　	
占用の場所	路線名　　　　　　　　　　号線
伊勢崎市　　　　町　　　　　　　　番地	
工作物、物件又は施設の概要	　	
譲渡の理由		
添付図書	道路占用許可書等の写し	

　連絡先	住所	
	法人・事務所名	
	氏名・担当者	
	電話番号