様式第１０号（第１０条関係）

取りやめ届出書（第１０条第２項）
年　月　日　
（宛先）伊勢崎市長
届出者の住所　　　　　　　　　　　　　　　
届出者の氏名　　　　　　　　　　　　　　　

届出者が法人の場合にあっては、主たる事務所の所在地、名称及び代表者の氏名

建築物エネルギー消費性能向上計画を取りやめたので、伊勢崎市建築物のエネルギー消費性能の向上等に関する法律施行細則第１０条の規定により、次のとおり届け出ます。

１　建築物エネルギー消費性能向上計画の認定年月日及び認定番号
認定年月日　　　　　　　　年　月　日
認定番号　　　　　　　　　第　　　号

２　建築物エネルギー消費性能向上計画の認定に係る建築物の位置

３　認定建築主の氏名

４　取りやめ理由

注　建築物エネルギー消費性能向上計画認定通知書（建築物エネルギー消費性能向上計画の変更の認定を受けた場合にあっては、建築物エネルギー消費性能向上計画変更認定通知書）を添付すること。