様式第９号（第１０条関係）
取りやめ届出書（第１０条第１項）

年　月　日
（宛先）伊勢崎市長

届出者の住所　　　　　　　　　　　　　　

届出者が法人の場合にあっては、主たる事務所の所在地、名称及び代表者の氏名

届出者の氏名　　　　　　　　　　　　　　

　建築物エネルギー消費性能確保計画を取りやめたので、伊勢崎市建築物のエネルギー消費性能の向上等に関する法律施行細則第１０条第１項の規定により、次のとおり届け出ます。

１　適合判定通知書の判定年月日及び判定番号
　　判定年月日　　　　　　　　　　　　年　　　月　　　日
　　判定番号　　　　　　　　　　　　　第　　　　　　　号

２　建築物エネルギー消費性能確保計画の判定に係る建築物の位置

３　建築主の氏名

４　取りやめ理由

注　適合判定通知書を添付すること。