様式第２号（第５条関係）

協　議　書

　伊勢崎市長を甲とし、事業者を乙として、伊勢崎市宅地開発指導要綱（以下「指導要綱」という。）第４条に基づき、甲乙当事者双方協議し、次のとおり合意した。

１．開発区域の地名地番

２．開発区域の面積

３．設置予定公共、公益施設
　　道　　路　　幅員　　　ｍ　　　　延長　　　ｍ　　　面積　　　㎡　
    公 園 等                                          面積　　  ㎡

　　上 水 道　　管径　　　㎜　　　　延長　　　ｍ

    下 水 道　　管径　　　㎜　　　　延長　　　ｍ　    人孔　　箇所

    消防水利　　消火栓　　箇所　　　　　　防火水槽　　　㎥　　　基

　　ごみ集積所　　　　　　箇所　　　　　　　　　　面積　　　㎡

そ の 他

４．協議事項

　　別紙開発事業意見書のとおり

５．指導要綱に基づき甲が引継いだ施設に瑕疵又は、損害が生じた場合、指導要綱第１９条の規定により乙の責任において補修し、賠償する。

　上記のとおり、協議合意の成立を証するため、本書２通を作成し、甲乙両者記名押印の上、各自その１通を保有する。

　　協議第　　号
　　年　　月　　日

　　　　　　　　　　　　　　　　伊勢崎市今泉町二丁目４１０番地
甲　伊勢崎市
伊勢崎市長　　　　　　　　　　印

    住　所
乙
                                氏　名