様式第20号(第18条関係)

行政情報任意的公開申出書

年　　月　　日　

　　(宛先)伊勢崎市長

住所　　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　　　　
　	法人その他の団体にあっては、主たる事務所の所在地、名称及び代表者の氏名	
電話番号　　　　　(　　　)　　　　　　　

　行政情報の任意的公開を受けたいので、伊勢崎市情報公開条例第20条第2項により、次のとおり申し出ます。
行政情報の件名又は内容	　(情報の件名又は知りたい事項を具体的に記入してください。)	
公開の方法	□閲覧　　　　□視聴　　　　□写しの交付(□郵送等希望)	
備考	　	

　注　□のある欄は、該当する□内にレ印を記入してください。