様式第14号(第17条関係)

聴聞調書等閲覧請求書

年　　月　　日　

　　(宛先)行政庁・主宰者

住所　　　　　　　　　　　　
請求者　　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　	
　行政手続法第24条第4項	の規定により、次の聴聞調書又は聴聞結果報告書	
　伊勢崎市行政手続条例第24条第4項		
の閲覧を請求します。	
　	
聴聞の件名	　	
閲覧をしようとする書類の名称