様式第15号(第18条関係)

弁明書

年　　月　　日　

　　(宛先)行政庁

住所　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　	
　行政手続法第29条第1項	の規定により、次のとおり弁明します。	
　伊勢崎市行政手続条例第27条第1項		
　	
弁明の件名	　	
弁明の内容	　	
証拠書類等の標目	　	
　備考1　弁明の内容の欄に記載することができないときは、別紙に記載し、添付すること。
　　　2　提出する証拠書類等があるときは、添付すること。