様式第7号(第31条関係)
介護休暇終了届

　	提出	　　　　　年　　　月　　　日	
	所属	　	
	職	　	氏名	　	

　　伊勢崎市長　　　　様

　次のとおり介護休暇が終了しましたので届け出ます。

　届出事由	　	
　届出事由の生じた日	　　　　　　　　　年　　　月　　　日	
　職務復帰又は通常勤務予定日	　　　　　　　　　年　　　月　　　日	
　介護休暇承認期間	　　　　　　　　　年　　　月　　　日から
　　　　　　　　　年　　　月　　　日まで	
　介護対象者