様式第105号(第178条関係)
収納送付書
　　　　　年度	
会計名	　	
款	項	目	節	
細節	細節名	
納入義務者	ほか　　　　　　人	
収入金額	百万	　	　	千	　	　	円	
摘要	　	
出納済印及び消込済印