様式第25号(第87条、第151条、第156条、第162条、第163条関係)

　　　　　　　　公金振替依頼書

　　　　　　年度　　　(　　　年　月　日分)	下記の金額を振替して下さい。
伊勢崎市指定金融機関　様　　　　　　　　　　印
伊勢崎市会計管理者　　　　　　	
(単位：円)
会計	口座番号	歳入	歳出	歳入振替額	歳出振替額	
		収入増	収入減	支出増	支出減			
	　	　	　	　	　	　	　	
	　	　	　	　	　	　	　	
合計