様式第70号(第137条関係)
公金収納内訳書兼報告書
提出日　　　　　　
　伊勢崎市指定金融機関行き	　	
	　	年度　　月分	収納代理金融機関　　　　　　　　　　　
　　	
	　		
　日計表の合計を転記(窓口収納分と口座振替分に分けて記入)
　	窓口収納	口座振替	
日	件数	収納額(円)	件数	収納額(円)	
1	　	　	　	　	
2	　	　	　	　	
3	　	　	　	　	
4	　	　	　	　	
5	　	　	　	　	
6	　	　	　	　	
7	　	　	　	　	
8	　	　	　	　	
9	　	　	　	　	
10	　	　	　	　	
11	　	　	　	　	
12	　	　	　	　	
13	　	　	　	　	
14	　	　	　	　	
15	　	　	　	　	
16	　	　	　	　	
17	　	　	　	　	
18	　	　	　	　	
19	　	　	　	　	
20	　	　	　	　	
21	　	　	　	　	
22	　	　	　	　	
23	　	　	　	　	
24	　	　	　	　	
25	　	　	　	　	
26	　	　	　	　	
27	　	　	　	　	
28	　	　	　	　	
29	　	　	　	　	
30	　	　	　	　	
31	　	　	　	　	
計	　	　	　	　	
提出期限：翌月5日(期限厳守)