様式第14号ア(第40条、第93条関係)

戻入	　　　通知書番号	金額

返納期限	
返納通知書(領収証書)		
　	　		
		摘要	
		返納場所	領収日付印	　	

　　　年度
所属
　款　　　　項　　　　目　　　　節
細節
上記のとおり返納してください。
伊勢崎市長　印					
		(納付者用)