様式第22号(第55条関係)

公金収入(支出)事務委託協議書
年　　月　　日　
　(住所)
　(氏名)
　　　　　　　　　　様

伊勢崎市長　　　　　　　　　　印　

　あなたに次のとおりの公金の収納(支出)事務を委託したいので協議します。	
　	会計名	　	　	
	事務内容	　		
	委託の期間	年　　月　　日から　　　年　　月　　日まで　		
	委託の手数料	　		

　摘要(委託の理由)	

　上記の公金の収納(支出)事務を受託します。
年　　月　　日　
　(宛先)伊勢崎市長

(住所)　　　　　　　　　　　　
(氏名)　　　　　　　　　　印　	
市受付印	　	身分証明書交付番号	第　　　号	会計管理者受付月日	年

月　日	会計管理者印