様式第30号ア(第63条、第204条関係)

　　　　　　還付通知書番号

還付金通知書	還付額	
　	　		
		摘要	
		
上記のとおり過誤納となりましたので還付します。

伊勢崎市長　　　　印　　　　

本書および印鑑を持参のうえ指定金融機関	還付日付印	　	

　　　年度

所属
　款　　　項　　　目　　　節
細節				
	(市役所本庁及び各支所内)でお受けとりください。
ただし、日曜日、土曜日及び国民の祝日に関する法律(昭和23年法律第178号)に規定する休日は、休業日です。	(納入者用)