様式第36号(第72条関係)
支出負担行為書(併合)
年度　	会計	　	所属	　	
			起票者	印　	
市長	副市長	財政担当	主管	
		部長	副部長	課長	係長	部長	副部長	課長等	係長	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
合議	　	
会計管理者	会計課長	審査係長		
　	　	　		
予算区分
款
項
目
事業
細事業
節
細節
細々節	　　別紙明細のとおり

	起票年月日	　	
		予算現額	　	
		負担累計額	　	
		配当残額	　	
		金額	　	
		控除額	　	
		差引額	　	
控除情報	　	
摘要	　	
明細情報	　	
債権者	住所
会社
代表者	
伝票番号	
主管課→(合議・決裁)→会計課→主管課