様式第115号ア
有価証券保管原符(領収済通知書)
納入者
(住所)
(氏名)	　	
年度	会計名	歳計外現金	
第　　　　　　号			
所属	　	
　	
証券名	枚数	総額面	記号番号	
　	　	　	　	
　	　	　	　	
　	　	　	　	
　	
　伊勢崎市会計管理者　　　　様	領収印	
	　	
(市役所用)