様式第132号ア(第254条、第255条、第257条、第259条関係)
財産管理担当課	承継使用課(施設)	　	備品使用課(施設)	
部長	副部長	課長	係長	部長	副部長	使用管理者	取扱責任者		部長	副部長	使用管理者	取扱責任者	起票者	
使用課(承継使用課)保管
　	受領	　	確認	

　　　　　年度	物品出納書
所管換調書
分類換調書	　	

申請日　　　　年　　月　　日
所属	　	　	番号	　	
処理区分	　	会計名(補助事業名)	　	

No.	備品情報	備品分類番号	個別番号	品名	規格	
　		　	　	　	　	
		購入年月日	　	設置場所	　	
		備品区分	　	単価	　	数量	　	金額	　	
		備考	　	
	　	
	異動情報	所管換元所属	　	所管換先所属	　	
		異動年月日	　	設置場所	　	
		事由	　	

No.	備品情報	備品分類番号	個別番号	品名	規格	
　		　	　	　	　	
		購入年月日	　	設置場所	　	
		備品区分	　	単価	　	数量	　	金額	　	
		備考	　	
	　	
	異動情報	所管換元所属	　	所管換先所属	　	
		異動年月日	　	設置場所	　	
		事由	　	

No.	備品情報	備品分類番号	個別番号	品名	規格	
　		　	　	　	　	
		購入年月日	　	設置場所	　	
		備品区分	　	単価	　	数量	　	金額	　	
		備考	　	
	　	
	異動情報	所管換元所属	　	所管換先所属	　	
		異動年月日	　	設置場所	　	
		事由