様式第13号(第19条関係)
　	部長	副部長	課長	車両係	
				係長	係	
庁用自動車事故速報	管財係	
	係長	係	

　　車両管理者　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日
　　　　　　　　　　様
部　　　　　　　　　　
課長　　　　　　　　印
(　　　　　　係)

運転者	職・氏名	免許の種類及び番号	
自動車登録番号
車両番号
標識番号	　	事故種別	1自損　2対物　3対人	
事故発生の日時	年　　月　　日　　時　　分(　　曜日)	
事故発生の場所	　	
事故の状況	　	
損害の程度	庁用車両等の損害	相手方の損害	
	　	相手方の氏名及び自動車登録番号又は物件名	　	
		　	
損害見積額	円	円	
備考	　	
　(注)　1　事故種別は、該当の数字を○で囲むこと。
　　　　2　現場略図を添付のこと。