様式第１９号（第１５条関係）

群馬県の生活環境を保全する条例第４６条第１項ただし書の確認通知書

第　　　　　号　
　年　　月　　日　

　様

伊勢崎市長　　　　　　　　　印　

　年　　月　　日付けで申請のあった群馬県の生活環境を保全する条例第４６条第１項ただし書の確認申請について、次のとおり確認したので通知します。
工場又は事業場の名称		
工場又は事業場の敷地であった土地の所在地		
使用が廃止された水質有害物質使用特定施設	
	施設の種類		
	廃止年月日	年　　月　　日　	
	製造、使用又は処理されていた特定有害物質の種類		
確認を行った土地の場所		
確認を行った土地について予定されている利用の方法		
備　　　　　　　　　　　　考	１　この確認通知は、土壌汚染状況調査報告を猶予するものであり、確認要件に該当しなくなった場合には、当該調査報告の義務が生じるため、注意すること。
２　当該確認に係る土地の利用の方法の変更をしようとするときは、群馬県の生活環境を保全する条例第４６条第４項の規定により届け出ること。
３　当該確認に係る土地に関する権利を譲渡し、又は当該土地の所有者等について相続、合併若しくは分割（当該確認に係る土地に関する権利を承継させるものに限る。）があったときは、その権利を譲り受けた者又は相続人、合併若しくは分割後存続する法人若しくは合併若しくは分割により設立した法人は、当該土地の所有者等の地位を承継するので、承継した者に、遅滞なく、その旨を群馬県の生活環境を保全する条例施行規則第３０条の２第４項の規定により届け出させること。	
注　用紙の大きさは、日本産業規格Ａ４とすること。