様式第３号（第９条関係）

資源物回収登録団体申請書

年　　月　　日

（宛先）伊勢崎市長

所在地　　
団体名　　
代表者名　　　　　　　　　　　　
電話番号　

資源物回収活動を実施したいので、次のとおり団体の登録を申請します。
団体の種類		実施回数	回	
回収品目		
実施する
ごみ集積所		
引渡しをする資源物回収業者	
引渡しをする品目	所 在 地	業 者 名	電話番号