様式第25号(第29条関係)

一般廃棄物処理業従業員証交付申請書

年　　月　　日　　

　　(宛先)伊勢崎市長

住所　　　　　　　　　　　　　　　　
(法人にあっては所在地) 　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　　　　
(法人にあっては名称及び代表者の氏名)　
電話番号　　　　　　　　　　　　　　　

　伊勢崎市廃棄物の処理及び清掃に関する条例施行規則第29条の規定により、一般廃棄物処理業従業員証の交付を受けたいので、次のとおり申請します。	
職種	住所	氏名	生年月日