様式第14号(第20条関係)

許可番号　　　　　　　　　　

一般廃棄物収集運搬業許可証	
　住所
(法人にあっては所在地)

　氏名
(法人にあっては名称及び代表者の氏名)	1　事業の範囲　　　　　　　　　　	
　廃棄物の処理及び清掃に関する法律	第7条第1項
第7条の2第1項	の許可を受け	2　許可の条件　　　　　　　　　　	

た者であることを証する。

伊勢崎市長　　　　　　　　印

許可の年月日　　　　　　　　　　　　　　　年　　　月　　　日

許可の有効期限　　　　　　　　　　　　　　　年　　　月　　　日	
3　許可の更新・変更の状況