様式第4号(第3条関係)
駐車場名　　　　　　　　　　

駐車許可証

　駐車番号　　　　　	
　	車両番号	　	　	氏名	　	　	
　	
　	(許可年月)	(領収印)	　	
1　この許可証の有効期間は、上記許可年月欄で表示した1箇月間です。なお、この許可証をなくした場合は、速やかに御連絡ください。
2　上記車両番号以外の車両は、駐車できません。
3　駐車の際は、この許可証を係員の目に触れる位置に置いてください。
4　駐車時間中において天災、盗難、火災その他避けることのできない事故により生じた損害及び自動車相互の接触等の損害については、市は、賠償の責めを負いません。

　　　　　　年　　月　　日

伊勢崎市長　　　　　　　　　　印