様式第5号(第7条関係)
(表)	　	(裏)	

郵便はがき	　	No．　　　　　　

自転車等返還通知書兼受取書

　1　返還日時
　　　　　　月　　日(　)まで
　　　　　　　　(第1・3・5土曜日、日曜日、祝祭日、12／29から1／3までを除く。)
　　　　　　　　10時00分から12時00分まで
　　　　　　　　14時00分から16時30分まで

　2　返還場所
　　　 自転車等保管場所
　3　返還時に必要なもの
　　(1)　この通知又は本人を証明するもの　(2)　自転車等の鍵(3)　保管費用
　　　　　(自転車　　　円、原動機付自転車　　　円)

　※御注意
　　引取りのない自転車等については、市において処分する旨の告示をし、当該告示の日から30日経過後に自転車等を処分します。
　　保管されていた私の自転車等を確かに受け取りました。

住所　　　　　　　　　　
受取人　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　
	
　	様	　			
自転車等返還のお知らせ

　伊勢崎市自転車等の放置防止に関する条例に基づきあなたの自転車(原動機付自転車)を保管しておりますので、裏面に記載されている日時までに引取りに来てください。
　　　　　年　　月　　日
伊勢崎市長　　　　　　　　印			
　	問合せ先
　　伊勢崎市都市計画部交通政策課　　　係
電話