様式第3号(第6条関係)
　	
警告書

　・　ここに自転車及び原動機付自転車を置くことは交通の支障となります。速やかに移動してください。
　・　この警告書を貼り付けてから7日間経過後指定の保管場所に移動し、保管します。
　・　保管した自転車等を返還する際には、保管費用(自転車　　　円、原動機付自転車　　　円)を徴収します。

　　　　　　　年　　月　　日

　　　　　午前
　　　　　　　　　　　時　　　　分
　　　　　午後

伊勢崎市長　　　　　　印