様式第10号(第17条関係)
廃物認定に伴う処分告示書

　伊勢崎市告示第　　　　号

　伊勢崎市放置自動車の発生防止及び処理に関する条例第18条第1項の規定により、次の放置自動車を廃物として処分することとしたので、同条第2項の規定により告示する。

　　　　　年　　月　　日

伊勢崎市長　　　　　　　　　　印

1　放置場所　　　伊勢崎市

2　自動車の形状等

　(1)　メーカー

　(2)　車名等

　(3)　塗色

　(4)　登録・車台・エンジン番号等