様式第11号(第18条関係)
放置自動車処分告示書

　伊勢崎市告示第　　　　号

　伊勢崎市放置自動車の発生防止及び処理に関する条例第19条第1項の規定により、保管期間を経過した放置自動車を処分することとしたので告示する。

　　　　　年　　月　　日

伊勢崎市長　　　　　　　　　　印

1　放置場所　　　伊勢崎市

2　自動車の形状等

　(1)　メーカー

　(2)　車名等

　(3)　塗色

　(4)　登録・車台・エンジン番号等