様式第12号(第21条関係)

第　　　　　号

身分証明書

所属　　　　　　　　　　　　

氏名　　　　　　　　　　　　

　この者は、伊勢崎市放置自動車の発生防止及び処理に関する条例の規定に基づく権限を行使するよう命じられた者であることを証明する。

　　　　　年　　月　　日

伊勢崎市長　　　　　　　　　　印