様式第11号(第14条関係)
　　第　　　　　号
　　年　　月　　日

伊勢崎市長　　　　　　　　印　　
　　　　　　　　　　　　様

違約金支払免除承認通知書
　　　年　　月　　日に申出のありました違約金の支払免除につきましては、次のとおり承認されましたのでお知らせいたします。

　　　　年　　月　　日償還予定の第　　　回償還金元金　　　円、利子　　円に係る　　年　　月　　日における違約金　　　　円の支払を免除いたします。