様式第9号(第12条関係)
放課後児童クラブ申込事項変更届

年　　月　　日　　

　(宛先)伊勢崎市長

保護者　住所　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　
電話番号　　　　　　　　　　　　

　次のとおり、　　年　　月　　日申込事項に変更があったので届け出ます。
児童氏名	　	
放課後児童クラブ名	児童館放課後児童クラブ	
変更後の内容	
住所	　	
電話番号	　	
保護者の状況
(職業・勤務先等)	　	
その他