様式第15号(第5条関係)
措置解除通知書
第　　　　　号
年　　月　　日

　　(施設長)　　　　様

伊勢崎市福祉事務所長　印

　次の者に係る知的障害者福祉法第16条第1項第2号の規定による貴施設への措置を解除したので通知します。

　　　　氏名

　1　措置解除年月日　　　　　年　　月　　日

　2　理由