様式第8号(第6条関係)

ふくしプラザ利用料金減免　	決定
却下	　通知書	
(　　年　　月　　日申請)　

住所　　　　　　　　　　　　
申請者　団体名　　　　　　　　　　　　
代表者氏名　　　　　　　　　　様　
電話番号　　　(　　　)　　　　　

利用日時	　	
利用施設名	　	
行事名	　	
減免理由	　	
利用料金	　　　円	
減免額	　　　円	
　上記のとおり利用料金の減免を決定・却下しましたので通知します。

年　　月　　日　　

ふくしプラザ指定管理者　　　　　　　　　　印