様式第２０号（第２１条関係）

デイサービス利用廃止通知書

第　　　　　号
年　　月　　日

　　（施設長）
　　（利用者）　　　　様

伊勢崎市長　　　　　　　印　

　　　　　年　　月　　日付けで決定したデイサービス利用について、次の者についての利用を廃止したので通知します。
利用者氏名		
住所		
生年月日	　　　　　　　　　　　　年　　月　　日	
廃止年月日	　　　　　　　　　　　　年　　月　　日	
　理由	
教示
１　この処分に不服がある場合には、この処分があったことを知った日の翌日から起算して3箇月以内に、伊勢崎市長に対して審査請求をすることができます（なお、この処分があったことを知った日の翌日から起算して3箇月以内であっても、この処分の日の翌日から起算して１年を経過すると審査請求をすることができなくなります。）。
２　この処分については、この処分があったことを知った日の翌日から起算して６箇月以内に、伊勢崎市を被告として（訴訟において伊勢崎市を代表する者は伊勢崎市長となります。）、処分の取消しの訴えを提起することができます（なお、この処分があったことを知った日の翌日から起算して６箇月以内であっても、この処分の日の翌日から起算して１年を経過すると処分の取消しの訴えを提起することができなくなります。）。ただし、上記１の審査請求をした場合には、当該審査請求に対する裁決があったことを知った日の翌日から起算して６箇月以内に、処分の取消しの訴えを提起することができます。
３　正当な理由があるときは、上記1及び2の期間を経過した後であっても審査請求をすることや処分の取消しの訴えを提起することが認められる場合があります。