様式第2号(第2条関係)
　	受付番号	　	
	許可番号	　	
境社会福祉センター団体利用許可申請書
年　　月　　日
　　(宛先)境社会福祉センター指定管理者
申請者　住所　　　　　　　　　
団体名　　　　　　　　　
代表者氏名　　　　　　　　　
電話番号　 (　　) 　　　　
　次のとおり利用したいので申請します。
利用日時	　　　　　　　　　　　　前　　　　　　　　　前
　　年　　月　　日(　)午　　　時　　分から午　　　時　　分まで
　　　　　　　　　　　　後　　　　　　　　　後	
団体名	　	
利用目的	　	
利用人員	人	利用施設名	　	
責任者氏名	　	電話	　	

利用料金	円　	
備考	　	
　※　太枠の中は、記入しないでください。