様式第5号(第3条関係)

第　　　　　号
年　　月　　日

　　　　　　　　　　様

伊勢崎市長　　　　　　　　　　印

境社会福祉センター利用料金承認書

　　　年　　月　　日付けで承認申請のあった境社会福祉センターの利用料金については、次のとおり承認する。
区分	利用料金	
　	　	
　	　	
備考