様式第12号(第5条関係)

養護受託者決定通知書

第　　　　　号
年　　月　　日

　　　　　　　　　　様

伊勢崎市福祉事務所長　　　　　　　　印

　　　　年　　月　　日付けの老人養護受託者となる申出については、次のとおり老人福祉法の規定による養護受託者として登録しました。

　1　登録番号　　　第　　　　　号

　2　登録年月日　　　年　　月　　日