様式第6号(第4条関係)

第　　　　　号
　　年　　月　　日

　　　　　　　　　　様

伊勢崎市長　　　　　　　　　　印

市民プラザ利用料金承認書

　　　年　　月　　日付けで承認申請のあった伊勢崎市民プラザの利用料金については、次のとおり承認する。

1　本館
区分	時間区分	
	午前	午後	夜間	全日	
　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	
2　体育館
区分又は利用の目的	時間区分	
	午前	午後	夜間	
　	　	　	　	
　	　	　	　	
　	　	　	　	
3　附属設備
附属設備の名称	単位	利用料金