様式第１号（第２条関係）
市営住宅入居申込書
　　（宛先）伊勢崎市長

申込年月日　　　　　年　　月　　日

　次のとおり、市営住宅を申し込みます。
申　込　者	氏名		電話番号		
	住所	〒
	
	世帯区分		希望住宅名		駐車場希望	有　・　無	
その他
連絡先	氏名・続柄		電話番号		
	住所	〒	
区分	①　個　人　番　号	続柄	年齢	職業又は学生
(学年)	収入の
種類	総収入金額	控除額	全ての控除後の所得額	
	②　フ　リ　ガ　ナ								
	③　氏　　　　　名						特別控除額		
	④　生　年　月　日								
入居予定者	①	本人	　	　	給与
年金
その他	収入	　	　	
	②								
	③					所得	　		
	④								
	①	　	　	　	給与
年金
その他	収入	　	　	
	②								
	③					所得	　		
	④								
	①	　	　	　	給与
年金
その他	収入	　		
	②								
	③					所得	　		
	④								
	①	　	　	　	給与
年金
その他	収入	　	　	
	②								
	③					所得	　		
	④								
	合計	人	　	　	所得
	　	　	
　	月額	　	
注　１　申込みは１世帯１件に限ります。また、太線内を御記入ください。
　　２　この申込書の記入に当たっては、申込みのしおりをよく読んでください。
　　３　この申込書に虚偽の記載があるとき、又は申込者若しくは同居しようとする者が暴力団員であるときは、入居後でも決定を取り消します。

住宅課記載項目
不足書類等