様式第1号(第2条関係)

認定申請書

年　　月　　日
　　(宛先)伊勢崎市長
申請者氏名　　　　　　　　　
	
　建築基準法
　同法施行令	第　条第　項第　号
第　条第　項第　号	の規定による認定を受けたいので、次のとおり	
　群馬県建築基準法施行条例	第　条第　項第　号		
申請します。	
1建築主等住所氏名	電話(　　)　　　　　	
2代理者住所氏名	電話(　　)　　　　　	
３敷地の位置	ア　地名地番	　	
	イ　用途地域	　	エ　その他の区域、地域、地区及び街区	　	
	ウ　防火地域	　			
4主要用途	　	5工事種別	　	
　	申請部分	申請以外の部分	合計	※
　敷地面積との比	
6敷地面積	　	　	　		
7建築面積	　	　	　	　	
8延べ面積	　	　	　	　	
9主な建築物の高さ	　	階数	　	構造	　	
10工事着工予定日	年　　月　　日	11工事完了予定日	年　月　日	
12	認定を受けようとする具体的事項	　	
13	他法令による許可の要否	　	
※受付欄