様式第１２号（第９条関係）

建築物の是正措置に関する公開意見聴取実施請求書

年　　月　　日　　

　（宛先）伊勢崎市長

住所　　　　　　　　　　　　　

氏名　　　　　　　　　　　　　

　　　年　月　日付けの建築物の是正措置に関する通知書を　　年　月　日受領しました。
この是正措置について公開による意見聴取を行ってください。