様式第1号(第2条関係)
　　　　　　　　　　優良宅地認定申請書(1,000平方メートル以上用)	
　租税特別措置法	第28条の4第3項第5号イ
第31条の2第2項第14号ハ
第62条の3第4項第14号ハ
第63条第3項第5号イ
第68条の69第3項第5号イ	の規定により、優良な宅地(同法第31条	
の2第2項第14号ハ及び同法第62条の3第4項第14号ハに規定する宅地の造成にあっては住宅建設の用に供する優良な宅地)の供給に寄与するものであることの認定を申請します。

　　　　年　　月　　日	
　　(宛先)伊勢崎市長
住所　　　　　　　　　　
認定申請者　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　	※　手数料	
造成宅地の概要	1　宅地造成区域に含まれる地域の名称
2　宅地造成区域を含む都市計画区域の名称
3　宅地造成区域の面積　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　m2
4　宅地の用途
5　工事着手予定年月日　　　　　　　　　　　　　　　年　　　月　　　日
6　工事完了予定年月日　　　　　　　　　　　　　　　年　　　月　　　日
7　その他必要な事項	
※　受付番号	年　　　月　　　日　　　第　　　　号　　　　　　　	
※　認定番号	年　　　月　　　日　　　第　　　　号　　　　　　　	
備考
　1　※のある欄は、記載しないこと。
　2　「その他必要な事項」の欄には、宅地造成を行うことについて、宅地造成等規制法その他の法令による許可、認可等を要する場合には、その手続の状況を記載すること。
　3　認定申請に当たっては、申請文中当該認定の根拠となる条項以外の条項は抹消すること。
　　なお、申請が租税特別措置法第31条の2第2項第14号ハ及び同法第62条の3第4項第14号ハの規定によるものでない場合には、申請文中「第31条の2第2項第14号ハ、第62条の3第4項第14号ハ」及び(　)を抹消するとともに造成宅地の概要欄中「2」については記載しないこと。