様式第9号(第10条関係)
優良宅地認定申請書
	
　租税特別措置法	第28条の4第3項第5号イ
第63条第3項第5号イ
第68条の69第3項第5号イ	の規定により、優良な宅地の供給に寄	

与するものであることの認定を申請します。

　　　　年　　月　　日

　　(宛先)伊勢崎市長	
住所　　　　　　　　　　
認定申請者　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　	※　手数料	
造成宅地の概要	1　宅地造成区域に含まれる地域の名称
2　宅地造成区域の面積　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　m2
3　宅地の用途
4　土地区画整理法による換地処分の公告年月日　　　　年　　月　　日
5　その他必要な事項	
※　受付番号	年　　　月　　　日　　　第　　　　号　　　　　　　	
備考
　1　※のある欄は、記載しないこと。
　2　「その他必要な事項」の欄には、宅地造成を行うことについて、宅地造成等規制法その他の法令による許可、認可等を要する場合には、その手続の状況を記載すること。
　3　認定申請に当たっては、申請文中当該認定の根拠となる条項以外の条項は抹消すること。