様式第5号(第6条関係)

証明書(1,000平方メートル以上用)

第　　　　　号　　

年　　月　　日　　

伊勢崎市長　　　　　　　　　　印　　

　次の宅地の造成は、　　年　　月　　日付け認定番号第　　号をもって認定した内容に適合していることを証明する。

　1　宅地造成区域又は工区に含まれる地域の名称

　2　宅地造成区域の面積　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　m2

　3　証明を受けた者の住所及び氏名