様式第1号(第2条関係)
(選挙人名簿)
住所	生年月日	性別	氏名	整理番号	備考	
　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	
備考
　1　選挙人名簿の表紙には、次のように記載しなければならない。
　　　 　　　年　　月　　日執行○○権者の部(個人、法人)
　　　 縦覧期間　　　　　　年　　月　　日から　　　　年　　月　　日まで
　　　 　伊勢崎都市計画事業
　　　 　　西部土地区画整理審議会委員選挙人名簿登録者一覧表

　2　選挙人名簿の巻末には、次のように記載しなければならない。
　　 この書面は土地区画整理法施行令第21条第1項の規定により、縦覧に供する書面である。
　　 　　　　　年　　月　　日
伊勢崎市長　　　　　　　　印

　3　選挙人名簿抄本の表紙には、次のように記載しなければならない。
　　 　　　　年　　月　　日執行○○権者の部(個人、法人)
　　 伊勢崎都市計画事業
　　 　西部土地区画整理審議会委員確定選挙人名簿の抄本
年　　月　　日現在作成
年　　月　　日修正　　

　4　選挙人名簿抄本の巻末には、次のように記載しなければならない。
　 　この○○権者	個人
法人	選挙人名簿は　　　　年　　月　　日から　　　　年　　月	
　 　日までの間都市計画部区画整理課において公衆の縦覧に供し、　　　　年　　月　日確定したものである。

　　　　　　　　年　　月　　日
伊勢崎市長　　　　　　　　印