様式第3号(第3条関係)
立候補推薦届	
　	(ふりがな)
候補者氏名	　	性別	　	生年月日	年　　月　　日
(満　　歳)	　	
			職業	　		
	本籍	　		
	住所	　		
	選挙	　　　　年　　月　　日執行
伊勢崎都市計画事業東部第二土地区画整理審議会委員選挙		
	候補者の種別	　　　　　　　　　　のうちから選挙される委員の候補者		
	施行地区内に有する宅地又は施行地区内の借地権の目的となっている宅地	　　　　　　　　　町　　　　番　　　　m2ほか　　　　　筆
宅地所有者　氏名
　　　　　　ほか　　　　人		
	添付書類	候補者の承諾書		
	備考	　推薦者は、候補者が所有者であるときは所有者が、借地権者であるときは借地権者がなるものとする。		

　　上記のとおり関係書類を添えて立候補の推薦届出をします。

　　　　　　年　　月　　日

住所　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　印
ほか　　　人(別紙のとおり)　　

　　(宛先)伊勢崎市長