様式第7号(第13条関係)
選挙録
　　　　　年　　月　　日
　　執行	伊勢崎都市計画事業
　　東部第二土地区画整理審議会委員選挙録	所有者

借地権者	の部	
1　選挙場	
2	選挙立会人	種別	氏名	投票立会開始時刻	投票立会終了時刻	開票立会開始時刻	開票立会終了時刻	
		所有者	　	　	　	　	　	
			　	　	　	　	　	
		借地権者	　	　	　	　	　	
			　	　	　	　	　	
3　投票時間	午前　　　時　　　分　開始　　　午前(後)　　　時　　　分　閉鎖	
4　投票の状況	選挙人名簿登録者	選挙当日有権者	投票者	投票者のうち令第31条によるもの	令第30条第1項により投票拒否したもの	棄権者	投票率	
	人	人	人	人	人	人	％	
5　投票の用紙	交付した投票用紙の数	枚	投票用紙を引き換えた投票用紙の数	枚	
6　開票の日時	　　　　年　　月　　日午前(後)　　時　　分開始　　午前(後)　　時　　分終了	
　	(1)	開票の内訳	投票総数　　　票	有効投票　　　票	無効投票　　　票	　	
	(2)	有効投票の内訳	令第34条第2項以外の投票　　　　　　　　票	
			令第34条第2項の同一の氏名、氏又は名を記載したもの

票　　	内訳	氏名を記載したもの　　　　　　　　　　　　　票
氏を記載したもの
名を記載したもの
その他	
			令第34条第3項により当該候補者に分したもの

総数　　　　　　票	候補者氏名	分の基礎となった得票	票	氏名	氏	名	その他	
				　	　	　	　	　	　		
7	開票の結果											
		　	　	所定の投票用紙を用いないもの	候補者でない者の氏名を記載したもの	2人以上の候補者の氏名を記載したもの	被選挙権のない者の氏名を記載したもの	
　							
	(3)	無効投票の内訳	票	票	票	票	
　	　	候補者の何人を記載したか確認し難いもの	候補者の氏名のほか他事を記載したもの	候補者の氏名を自書しないもの	白紙又は単に記号、符号その他雑事を記載したもの	
		票	票	票	票	
　	(4)	各候補者の得票数	氏名	得票数	氏名	得票数	氏名	得票数	
			　	　	　	　	　	　	

　　　　　　年　　月　　日作成

　我々は、この選挙録の記載が真正であることを確認して署名する。	
選挙管理者　氏名　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　	
	選挙立会人　
	氏名　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　	
8	委員及び予備委員の当選人と決定した者	　　施行規程第13条による最低得票数　　　　　　　　票	
		委員・予備委員の別	氏名	性別	年齢	得票数	職業	備考	
		　	　	　	　	　	　	　	
9	当選人の変更	氏名	変更の内容及び理由	年　　月　　日	
		　	　	　	
伊勢崎市長　　　　　　　　印

　(備考)
　　1　選挙管理者は、8及び9の欄は、記入しないこと。
　　2　選挙録は、2通作成すること。