様式第18号(第18条関係)
予定建築物等以外の建築等許可申請書
　都市計画法第42条第1項ただし書の規定により、予定建築物等以外の建築等(新築・新設・改築・用途変更)の許可を申請します。

年　　月　　日

　　(宛先)伊勢崎市長

許可申請者住所　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　	
1　開発許可年月日及び番号	　　　　年　　月　　日　第　　　　　号	
2　工事完了公告年月日	　　　　年　　月　　日	
3	当該土地の所在、地目、地番及び面積	　	
4　予定建築物等の用途	　	
5　建築しようとする建築物又は新設しようとする特定工作物若しくは用途の変更後の建築物の用途	　	
6　改築又は用途の変更をしようとする場合は、既存の建築物の用途	　	
7　建築しようとする建築物又は新設しようとする特定工作物若しくは用途の変更後の建築物が法第42条第1項ただし書の許可条件のいずれかに該当するかの記載及びその理由	　	
8　その他必要な事項	　	
※建築指導課受付印欄	※　許可番号欄	※手数料欄	
	年　　月　　日		
	第　　　　　　号		
　注1　申請者が法人である場合においては、氏名は、その法人の名称及び代表者の氏名を記載すること。
　　2　※印のある欄は、記載しないこと。