様式第2号(第5条関係)
開発行為の施行等の同意書
年　　月　　日
　　開発者住所
　　　　　氏名　　　　　　　　　　　様
権利者住所　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　印
電話番号　　　　　　　　　

　私が権利を有する次の物件について開発行為及び開発行為に関する工事を行うことに同意します。
　なお、当該物件が公共施設の用に供する土地となる場合があっても異議ありません。
物件の種類	所在及び番地	面積	権利の種別	摘要	
　	　	
m2	　	　	

様式第2号付表
開発区域内権利者一覧表
物件の種類	所在及び地番	面積	権利の種別	権利者の氏名	同意の有無	摘要	
　	　	m2	　	　	　	　	
　注　1　物件の種類の欄には、土地、建物等の種別を記入すること。
　　　2　権利の種別の欄には、所有権、抵当権等の種別を記入すること。
　　　3　同意の有無の欄には、その旨を記入し、協議中の場合は、その経過を示す説明書を添えること。
　　　4　同一物件に権利者が2人以上ある場合は、摘要の欄にその旨を記入すること。